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案情概要 

投保产品：尊享e生2020版 

 投保时间：2020.5.17 

 出险时间：2021.5.9 

 确诊疾病：结肠癌 

 申请时间：2021.7.13 

 结案时间：2021.7.30 

 缴纳保费：473元 

 保额：200万元 

 理赔金额：报销5.1万元

理赔详情 

 

2020.05.09 投保 

张女士通过规划师，咨询百万医疗险，并给自己投保了一份尊享e生2020，此后一直续保。 

保障内容为：

 

张女士确诊的结肠癌符合尊享e生重大疾病的定义，用到了重大疾病医疗及特殊门诊医疗，免赔额为0，医保报销后剩余部分100%报销，就诊未使用社保60%报销。 

2021.05.09 出险 

5月9日：张女士工作单位体检，在医院做腹部MRI、腹部增强CT检查，显示结肠有占位性病变； 

5月10日去更高级别医院做无痛肠镜，结果显示结肠癌；

5月13日医院安排了住院治疗。 

2021.05.12 联系规划师    

5月12日：张女士联系保险规划师，第一时间给安排了理赔老师；理赔白老师了解情况后，先为张女士报案； 并告知了理赔注意事项，尤其要注意病历书写和费用结算等问题，病历如果写错可能会造成无法理赔，使用医保结算，百万医疗的报销比例会更高。

   

张女士很谨慎，在医院时就将病历拍照给老师查看了； 

由于医疗险是报销性质的，需要等治疗结束后再根据具体花费进行报销； 因此让张女士先安心住院治疗，医院给的资料保存好，剩下的理赔小七会全程协助办理的。 

 2021.05.13 住院治疗 

 5月13日：办理住院进行治疗，前期做了一些准备工作。 

 5月17日：在医院初步诊断结肠癌后，5月17日进行腹腔镜辅助根治性右伴结肠切除、胆囊切除术。 

 5月18日：病理报告出来，与前期会诊的结果一致，确诊结肠癌。

   

6月02日：张女士恢复情况良好，办理出院；

6月14日：回家休息一段时间后，前往医院住院复查，情况良好6月16日出院。 

2021.07.13 上传资料报销 

7月13日：张女士取到了所有的资料，包括住院记录、病理报告等，白老师协助整理，核对理赔资料，确认无误后上传到众安APP。

7月23日：保险公司审核通过，寄送发票原件与医保结算清单原件，其他资料无需邮寄。 

2021.07.30 理赔到账 

7月30日：保险公司审核完毕，下发了理赔通知书，并于当天收到了理赔款51303.91元。

   

结肠癌达到重大疾病的赔付标准，所以免赔额为0。

由于治疗中去门诊拿的医疗材料费16600元和化验材料费350元未使用医保，因此报销比例为60%。

   

银行到账截图 

本次理赔结束，祝愿张女士早日身体康复。 

理赔资料：理赔申请书、被保人身份证正反面、银行卡正反面、医疗病历、发票、出院小结、检查报告、费用明细清单。

  理赔总结 

纵观张女士的理赔实录，总理赔款共计51303.91元。 

而通过这次理赔，我们也总结了以下注意事项：重疾同医疗险搭配很重要 

 

很多人会觉得，有了医疗险就不用买重疾险了，或是有了重疾险就不用买医疗险。 其实医疗险就像是个会计，你拿发票来我就给你报销；而重疾险就像个土豪朋友，你拿确诊病历我就给你赔，一次性就给你一笔钱。 

一个是医疗费用的补充，一个是病后收入损失及营养费用护理费用的补偿。 如果单靠医疗险去对冲我们的医疗费用风险，那在经济上压力会非常大，如果搭配长期重疾险，那杠杆就会大很多了。 

所以，重疾险与长期医疗险的结合就很好的解决了我们经济上的担忧。 

写在最后 

很多朋友对理赔都可能不太了解，我们将继续整理更多的理赔实录，帮您了解理赔。 万一出险，不要惊慌，优先治疗。 

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